圧迫骨折の看護に必要な事とは?注意すべき5つの状態も紹介

圧迫骨折を治す5つの方法

スポンサードリンク



※この記事はリハビリテーションの専門家である、理学療法士2名の思考と考えを交えて紹介しています。

内容は絶対ではありませんが、国家資格を取得しており。

学んできた経験があります。

ですので、信憑性や信頼性は間違いない部分もあります。

しかし、個人的な意見や見解もあるので、解釈は人それぞれです。

共感する部分は、共感して頂き、納得できる内容は納得して頂けたら嬉しいです。

ですので、この記事の内容が絶対正しい。

とは思わずに、リハビリテーションの専門家の意見や見解である。

というように捉えてほしいと思います。

この記事があなたの参考になれば嬉しいです。

是非、宜しくお願いいたします。

mamotteライターの紹介


理学療法士 イワモト

皆様こんにちは。

mamotteライター理学療法士のイワモトです。

高齢者に多い脊椎の圧迫骨折。

知らない間に起こしていることもある骨折です。

理学療法士 平林

こんにちわ。

運営者で理学療法士の平林です。

圧迫骨折というのは、高齢者に多い骨折です。

  • おじいちゃん、おばあちゃんが、圧迫骨折で介護と看護が必要になった。
  • 腰が痛くて、病院を受診したら、圧迫骨折であった。
  • 気づいたら、圧迫骨折になっていた。

なんていう事は珍しくありません。

高齢者であれば、意外と多い症状なのです。

これまで、圧迫骨折に関した記事をいくつか紹介していますが、

今回は、【圧迫骨折と看護】というテーマで話していきたいと思います。

この記事を読めば

  • 圧迫骨折の看護とは
  • 圧迫骨折の看護で注意すべき状態
  • 圧迫骨折は治るのか?

といった3つの観点を中心に話しています。

最後まで読んでいただき、役立てて欲しいと思います。

では、本日もよろしくお願いいたします。

1 圧迫骨折の看護に必要なのは何? 

では、圧迫骨折を起こした人の看護において必要な点についていくつかご紹介します。

1-1 痛みの緩和を目指す

圧迫骨折は、痛みをあまり感じない骨折もあります。

しかし、かなり痛みが強い場合もあります。

痛みのある部位はどこか?

どのような姿勢・動作で痛みが強くなるのかなどを把握して、痛みが極力出ないように配慮します。

痛みの具合を確認しながら、必要に応じて医師に報告し、指示を仰ぎましょう。

多くの場合鎮痛剤などが処方されるでしょう。

時々声をかけて、状態を尋ねることで不安を減らすこともできます。

1-2 ADL(日常生活動作)の維持・向上を目指す

特に高齢者では、短期間の臥床で廃用症候群を起こしやすく、筋力の低下が急速に進行します。

(廃用症候群とは、長期間の臥床によって上肢・下肢の筋力が低下してしまい、動くのも難しくなってしまった状態の事を言う)

適切な介助を行いながら、できる動作を促し、ADLの維持・向上を目指します。

食事動作や整容動作など、腰への負担の少ない動作はできるだけ介助をしないで行ってもらうようにしましょう。

痛みの減少に応じ、また医師からの指示に従いながら、トイレ動作などへ拡大していきましょう。

1-3 二次的障害の予防を目指す

臥床期間が長くなったり、骨折の影響で神経に圧迫を起こしたりした場合、二次的に障害を起こす危険性があります。

二次的障害とは、例えば、腰が痛くて動けない。

となった場合、

動けない事によって、足の力が弱くなってしまった。

という事を表します。

この場合、一次的障害が腰の痛み。

で二次的障害が足の力が弱くなるという事になります。

では、

以下に、代表的な二次的障害を紹介していきます。

把握しておいて予防に努めていただけたらと思います。

1-3-1 膀胱直腸障害

骨折が原因で腰椎部分の神経が圧迫され、膀胱直腸障害を生じることがあります(馬尾症候群 ばびしょうこうぐん)。

・膀胱直腸障害→排尿や排泄のコントロールが上手くいかなくなる事

・自律性神経因性膀胱が生じる→排尿反射が減弱。尿が出なくなる

すぐに医師に報告する必要があります。

長時間排尿がない場合は自律性神経因性膀胱の恐れもありますので、便秘も生じることがあるので、尿と同様にチェックしておきましょう。

1-3-2 皮膚状態の維持

圧迫骨折を起こすと、自由に寝返りを打つことが困難になる場合があります。

その際に、褥瘡(じょくそう)といって、床ずれが起きないようにする必要があります。

この褥瘡は、身動きがとりづらくなる事で生じる場合が多いです。

また、

圧迫骨折後早期から硬性コルセットを着用することもあります。

これらが褥瘡の原因となることがあるので、注意必要です。

なので、

皮膚の状態を定期的に観察し、赤くなっているところがないかなどを確認しましょう。

そして、

皮膚を清潔にしておくことと、保湿などのケアをして褥瘡を予防に努めるのがいいでしょう。

1-3-3 しびれや感覚が鈍いなどの神経症状を起こさせない

次に、神経症状について話したいと思います。

完全に予防することは困難ですが、体位や動きによって神経への圧迫を起こしてしまうことがあります。

体動や姿勢によって、下肢にしびれなどが出現する場合は神経圧迫の兆候でもありますので、このような兆候を避けるように体位などを調整しましょう。

コルセットをすでに使用している場合、装着の仕方が悪いと固定力が下がりますので、正しく装着されているかのチェックも必要です。

圧迫骨折で神経症状が出ることは、傾向として少ないです。

なので、

しびれや感覚が鈍いなどの神経症状を感じた場合は、改めて、検査をするのがいいでしょう。

2 圧迫骨折の看護で注意したい5つの状態

では、以下に5つ紹介したいとおもいます。

2-1 褥瘡(じょくそう)

褥瘡とは、床ずれの事を言います。

長時間同一部位に負担が重なってしまい、赤スレや床ずれが生じてしまう。といった状態になります。

寝返りが困難となりますので、褥瘡の予防は重要項目です。

皮膚の状態を定期的にチェックしましょう。

【注意すべき点】

お尻や股関節の外側(仙骨部、大転子部など)

硬性コルセットを装着している→コルセットと皮膚の接している部分

褥瘡は定期的に体位変換をすれば、生じることはありません。

こまめに行えれば、難しくないことになります。

2-2 筋力低下

筋力低下には2種類あります。

1つ目は廃用症候群によるもの。

2つ目は神経障害によるものです。

神経障害では膀胱直腸障害を生じることがありますが、

筋力低下を起こすこともあります。

足関節の背屈や拇趾の背屈(伸展)筋力などを時々確認しておきましょう。

(背屈とは、足首や足の指を上に背ける動作の事をいいます。)

大まかにはつま先を上に上げることができるかをチェックしておきます。

左右差が認められる場合は要注意です。

医師からの許可が下りれば、下肢の筋力増強訓練を開始します。

2-3 廃用症候群

長期間の臥床などによる心身機能の低下です。

筋力低下や関節可動域の低下などがありますが、高齢者では認知機能の低下、呼吸機能の低下、骨密度の低下など様々な機能低下が生じます。

医師の指示に従って理学療法士などと協力して機能訓練(運動や体操)などを実施します。

また、

下肢の活動が減少することによって、深部静脈血栓症の危険も高まります。

下腿三頭筋部(ふくらはぎ)の圧痛の有無や他動的に足関節を背屈した時の痛みなどについて評価し、深部静脈血栓症の予防をします。

異常があればすぐに医師に報告し、エコーなどの検査で確認してもらうようにしましょう。

能動的な足首の底屈・背屈運動を定期的に行うと効果的です。

2-4 尿路感染

これは、尿に濁りがないか、体温の上昇はないかなどに注意しておきます。

ただの腰痛で起こることもありますが、圧迫骨折によるものと鑑別する必要があります。

2-5 便秘

便秘の原因は、食事量の減少、長期の臥床、神経障害などが考えられます。

排便についても注意しておきましょう。

水分の摂取量も重要です。

3 ぶつけたり、何もしていないのに腰痛になったら、圧迫骨折かもしれない

圧迫骨折は、「いつの間にか骨折」などと呼ばれることもあります。

骨粗鬆症などで骨がもろくなると起こしやすくなります。

3-1 まず、病院で診てもらおう

いつもの腰痛だろうと判断するのは危険です。

もしかしたら、

圧迫骨折以上の腰痛が生じている可能性もあります。

なので、

整形外科のある病院で早めに診察を受けることをお勧めします。

適切な治療を行わないと、痛みが長期化したり、しびれや感覚低下などの神経症状が出現したりするなどの危険を生じることがあります。

3-2 痛い動作は極力避ける

圧迫骨折を起こしている恐れもありますから、痛みの出る動作は極力避けましょう。

脊柱(腰椎部分)の動きが出ないように注意します。

背骨を極端に動かしてしまうような動作には注意しましょう。

4 圧迫骨折は治す事ができないのか?

通常の治療は、硬性コルセットを装着して体幹を固定します。

つぶれた椎体が癒合する(かたまる)まで待ちます。

約3カ月が目安で、保存的治療が中心となります。

また、圧迫骨折の痛みが一生無くならない。

という事は少ないです。

時間の経過と共に、圧迫骨折の痛みは無くなっていく場合が多いです。

なので、

数カ月経っても腰が痛い。

といった場合は、圧迫骨折意外の影響があると考えて良いでしょう。

  • 姿勢が悪い
  • 筋力が低下している
  • 血流が悪い

といった要素によっても痛みは感じます。

なので、このような可能性を考慮するのも必要な場合があるのです。

【手術】

椎体の圧迫、変形が強く神経症状が出た場合→固定術が行われることもある

圧迫骨折を起こした部位に骨セメントを注入→椎体を形成する経皮的椎体形成術もある

効果があると言われています。

保存的治療がうまくいかず偽関節となってしまった症例に対して、2012年から保険適応となっていますが。

まだ、どこでも受けられる手術ではありません。

今後の普及が期待されているところです。

5 圧迫骨折になっても痛みは治る。

骨が癒合すれば痛みは治まるか、または気にならない程度まで改善することが多いです。

圧迫骨折は腰骨の骨折ですが、痛みを感じるかどうかは人それぞれになります。

また、

圧迫骨折は半年~1年経てば、陳旧性となるので、痛みが軽減しやすいとも言えます。

半年~1年の間でも痛みがある場合は、他の原因を考えましょう。

背骨の柔軟性などが低下していれば、痛みは起きやすくなります。

このような原因の可能性もあるので。

一概に圧迫骨折が原因でずっと痛い!!!

という事は少ないと考えていいでしょう。

しかし、中には骨が癒合せず偽関節となり、痛みが残存することもあります。

安静にしているときは痛みが治まっているが、動いた時とか、長く座った時などに痛みが出ることが多いです。

このような症状に対しては経皮的椎体形成術が有効な場合もあります。

理学療法士 イワモト

※ 理学療法士イワモトの意見・考え ※

重度の骨粗鬆症の場合、寝返りしただけでも骨折を起こすことがあり、このような場合骨折を予防することは困難となります。

しかし、多くの場合そこまで骨がもろくなることはありません。

日常生活で圧迫骨折を起こさないように注意しておくことが必要です。

注意する点は、まず椅子に腰掛ける時です。

勢いよく腰掛けると圧迫骨折を起こしやすいので、椅子へ腰かけるときは両手で椅子を持ってゆっくりと腰掛けるようにします。

その他、床に座る時なども尻もちをつかないように十分に注意します。

次に、下にあるものを持ち上げる動作です。

膝を使わないで腰を曲げてしまうと、体を前に倒した瞬間、腰椎に無理な力が加わって圧迫骨折を起こすことがあります。

前かがみになる動作を避けることがポイントです。

今までは圧迫骨折の治療といえば、コルセットを用いた保存的療法がほとんどでした。

近年、保険適用になった椎体形成技術は技術的に訓練を行った医師だけが可能であり、そのような点でまだ普及に至っていません。

今後手術療法が普及して、椎体形成術が主な治療法となれば、痛みの後遺症や長期間のコルセットの装着から解放されることとなるでしょう。

私自身、圧迫骨折後のリハビリで、痛みを訴える方に多く接してきました。

何とかしてあげたくても痛みを取り除くことができない経験をしてきています。

椎体形成術が早く普及することを願っています。

6 まとめ 

今回は、圧迫骨折の看護についてお伝えしました。

圧迫骨折は痛みが強かったり、二次的な障害を起こしたりする危険もあり、看護の役割が重要となります。

神経障害や褥瘡の兆候に注意を払いながら看護を行うことが大切です。

新しい治療法が普及すれば、看護の期間が短縮されると思われますが、現時点ではまだ保存的療法がメインです。

3ケ月ほどのケアが必要となりますので、痛みのある患者さんに寄り添った姿勢で看護を行って行きましょう。

最後まで読んでいただき、ありがとうございました。

皆様のご健康をお祈りいたします。

執筆:mamotteライター 理学療法士 イワモト

追記・編集:運営者 理学療法士 平林


理学療法士 平林

※ 編集を終えて:最後に ※

圧迫骨折の看護という視点で今回は書いてみました。

いかがでしたでしょうか?

圧迫骨折は高齢者に多い症状で、気付かないうちに生じている事が多々あります。

それでも、半年~1年以内では痛みが治まる傾向があります。

圧迫骨折によって、活動量の制限が生じてしまうと褥瘡や筋力低下、廃用症候群など。

心身機能の低下を起こしてしまう場合もあります。

このようにならないように、圧迫骨折になってしまったとしても適切な看護を受けて、適切な処置・治療を受けるのがいいでしょう。

適切な対処を行えば、痛みは治るものであり、症状も改善する。

と言えるでしょう。

意識してほしいと思います。

今回の話が少しでもあなたの役に立てば嬉しく思います。

最後までお読みいただきありがとうございました。

The following two tabs change content below.
mamotte
mamotte運営管理者で理学療法士の平林です。 このサイトはPT・OT・STのリハビリテーションの専門家のみが監修しており。リハビリのプロの視点から【正しい情報や知識を伝える】事をモットーにしています。 医療は、あらゆる情報が飛び交っており、情報過多の状態です。その中で信憑性があって、信頼できる情報はどれくらいあるのか?甚だ、疑問を感じる事でしょう。そこで、当サイトは、リハビリのプロの視点からのみで作成した内容にする事で、【正しい情報や知識を伝えてきたい】と願っています。このサイトを通じて、あなたの体の症状の悩みが解決できたら嬉しい限りです。 少しでもこのサイトがあなたの力になれるように精進していきたいと想っております。 よろしくお願いいたします。

スポンサードリンク



圧迫骨折を治す5つの方法

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。 * が付いている欄は必須項目です

ABOUTこの記事をかいた人

mamotte

mamotte運営管理者で理学療法士の平林です。 このサイトはPT・OT・STのリハビリテーションの専門家のみが監修しており。リハビリのプロの視点から【正しい情報や知識を伝える】事をモットーにしています。 医療は、あらゆる情報が飛び交っており、情報過多の状態です。その中で信憑性があって、信頼できる情報はどれくらいあるのか?甚だ、疑問を感じる事でしょう。そこで、当サイトは、リハビリのプロの視点からのみで作成した内容にする事で、【正しい情報や知識を伝えてきたい】と願っています。このサイトを通じて、あなたの体の症状の悩みが解決できたら嬉しい限りです。 少しでもこのサイトがあなたの力になれるように精進していきたいと想っております。 よろしくお願いいたします。