椎間板ヘルニアの治療法まとめ｜保存療法と手術の選び方を理学療法士が解説

執筆：理学療法士イワモト（救急病院・特養で臨床30年以上）

編集・運営：理学療法士平林康平（臨床17年・マッケンジー法 Credentialed MDT）

椎間板ヘルニアの治療について、結論からお伝えします。

椎間板ヘルニアの治療は、大きく分けて「保存療法（手術をしない治療）」と「手術（観血療法）」の2つです。そして、排尿・排便の障害や強い麻痺などの重い症状がない限り、まずは保存療法から始めるのが一般的です。多くの場合、保存療法で症状の改善が期待できます。

「腰が痛いけど、我慢できるからいいや」「忙しくて病院に行く時間がない」と放置・我慢していると、気づいたときにはひどい痛みで辛くなってしまった、という方は少なくありません。後悔しないためにも、早めに治療の全体像を知り、行動につなげていただきたいと思います。

この記事では、理学療法士の視点から、椎間板ヘルニアの治療法の種類と選び方の考え方を整理して紹介します。

椎間板ヘルニアの治療は2種類｜保存療法と手術

椎間板ヘルニアの治療法は、「保存療法（ほぞんりょうほう）」と「観血療法（かんけつりょうほう）＝手術」の2つに大きく分けられます。

保存療法：体を傷つけず、出血させることなく治療する方法の総称。リハビリや運動、投薬など
観血療法：手術によって治療する方法の総称

どちらを選択するかは、ヘルニアの状態や症状の程度をふまえて、医師が判断します。

治療の大まかな流れとしては、問診や検査でヘルニアの状態を確認したうえで、重い症状がなければ保存療法から開始し、改善が不十分な場合や重症の場合に手術を検討する、という順番が基本になります。それぞれの内容を紹介していきます。

保存療法（手術をしない治療）

保存療法は、整形外科の病気において最も基本的な治療方法です。主に次のようなものがあります。

薬物療法：消炎・鎮痛剤や筋弛緩剤などの内服薬による治療
装具療法：コルセットや腰痛ベルトなどの装着
運動療法：ストレッチや筋トレ、体操など、体を動かす治療（理学療法）
物理療法：温熱・電気・けん引など、機械を用いた治療

また、内服薬でうまく痛みが取れない場合や痛みが強い場合には、ブロック注射が行われることもあります。ブロック注射は、神経の通り道に局所麻酔を行うことで痛みの伝達を抑え、血流の改善と筋肉の緩みを促すものとされています。痛みを止める目的が中心ですが、どの部分に異常が起きているかを特定する目的で使われることもあります。

椎間板ヘルニアでは、排尿や排便の障害、強すぎる痛み、高度な神経麻痺などが起きていない限り、まずはこの保存療法からスタートするのが一般的です。排泄の障害が生じている場合は重症のサインであり、手術を検討する一つの目安になるとされています（判断は医師が行います）。

手術（観血療法）

ヘルニアの多くは保存療法で改善が期待できますが、重症なケースではそうならないこともあります。そういった場合に手術が検討されます。また、早期の社会復帰を強く希望する場合に選択されることもあります。

代表的な術式を3つ紹介します。

#### LOVE法（ラブ法）

代表的な術式の一つです。全身麻酔をして背中側を切開し、ヘルニア症状の原因となっている椎間板を摘出する方法です。出血も少なく、確立された一般的な手術で、保険も適用されます。

#### MED法

内視鏡を使用して同様の摘出を行う方法です。傷口が小さく体への負担が少ないため、入院期間も短くなりやすく、保険も適用されます。

#### PLDD法

保険適用外の手術で、局所麻酔で針を刺し、椎間板に向けてレーザーを照射してヘルニアを引っ込めさせる方法です。手術時間が短く負担は少ないですが、ヘルニアの種類によっては効果が得られないケースもあるとされています。

どの術式を選ぶかは、ヘルニアの状態や、病院・医師の方針によって変わってきます。すべての医師がすべての術式を行っているわけではないため、手術を検討する場合は、医師とよく相談し、自分でもしっかり理解したうえで納得して受けることが大切です。そして、手術の要否そのものも、必ず医師の診断・判断に基づいて決まります。

なお、理学療法士としての個人的な考えをお伝えすると、手術は「最後の手段」と捉えておき、まずは保存療法で改善を目指すのが良いと思っています。

治療方針を決めるための検査｜レントゲンとMRI

腰痛などで整形外科にかかると、まずレントゲンを撮ることが多いです。「この検査で何がわかるのだろう？」と気になったことはないでしょうか。治療方針を決めるうえで、画像検査は次のような役割を持っています。

レントゲン（X線）検査：骨の状態や変形、ずれなどを確認できます。ただし、神経の圧迫そのものは写りません
MRI検査：体を傷つけることなく、椎間板や神経の圧迫の状態を画像で確認できます

坐骨神経痛のような神経症状が強い場合は、神経をどの程度圧迫しているかを客観的に把握することが手術の要否を判断する材料にもなるため、MRIの検査結果は重要な指標になります。一方で、しびれや感覚の鈍さ、筋力低下といった神経症状がなければ、MRIが必須とは限りません。撮影するかどうかは、医師の判断に従うのが良いでしょう。

なお、注意していただきたいのは、画像の結果と痛みは必ずしも100％一致しない、ということです。画像上の状態が悪くても、実際には痛みを感じていない人がいるのも事実です。画像はあくまでも判断材料の一つと捉えておくと良いでしょう。

病院で受ける保存療法｜運動療法と物理療法

病院で行われる保存療法の中心は、「運動療法」と「物理療法」の2つです。ここではこの2つを整理します。

運動療法とは

運動療法は、運動を用いて痛みやしびれの改善と予防を目指す治療です。内容としては、ストレッチ、筋トレ、体操など、体を軽く動かすこと全般が含まれます。病院では医師の処方のもと、理学療法士などの指導で行われます。

具体的にどんな体操やストレッチを行えばよいのか、自宅でできる方法も含めた実践的な内容は、こちらの記事で詳しく紹介しています。

関連記事：椎間板ヘルニアの治し方とリハビリ｜自分でできる方法

物理療法とは

物理療法とは、引っ張る・温める・電気を流すといった、機械を用いて行う治療です。

ヘルニアに対しては、けん引が代表的です。つぶれてしまった椎間板を引っ張ることで椎間板にかかる圧力を低下させ、関節の動きをスムーズにすることを目的とします。リラクゼーションに近い形で、症状の緩和を目指す治療と言えます。ほかにも、温熱、低周波の電気、マッサージ機器など、症状の緩和を目的とした方法があります。運動療法と組み合わせて行われることが多いです。

薬や注射で効果を感じないときはどうする？

薬や注射で効果を感じられないときは、運動療法などのリハビリを中心とした治療に取り組むことが大切です。

投薬による治療は、痛みを抑えたり、緊張した筋肉をリラックスさせたりするものとされています。一時的に痛みを抑えることはできますが、ヘルニアそのものを治療するものではないため、薬の効果が切れると同じ症状が再び現れることが多いのが実際です。

つまり、薬や注射は対症的な治療であり、それだけでは不十分なことが多いと言えます。痛みが強い急性期に薬で痛みを抑えること自体は大切ですが、痛みだけを薬で抑えて無理を続けることがないように注意しましょう。

薬や注射と並行して、姿勢や日常生活動作の改善、運動療法など、椎間板への負担を減らす取り組みを行っていくことが、改善への道筋になります。

そもそも椎間板ヘルニアとは？主な症状4つ

椎間板ヘルニアとは、背骨と背骨の間でクッションの役割を果たしている「椎間板」が、何らかの原因で後方に飛び出し、神経を圧迫してしまった状態です。「ヘルニア」という言葉自体は、体の組織が正常な位置から脱出してしまった状態を指します。

神経が圧迫されることで、主に次の4つの症状が現れます。

痛み：腰や足の痛み。坐骨神経痛と呼ばれることもあり、片側だけの場合も両側の場合もあります
しびれ：神経が圧迫される影響で生じる代表的な症状です
筋力低下：足に力が入らない、スリッパがうまく履けない、足を引きずるなど
感覚の異常：冷たく感じる、触っても感覚が鈍いなど

症状の出方や場所は、圧迫される神経の場所によって人それぞれ変わってきます。部位ごとの症状の詳しい解説は、こちらの記事を参考にしてください。

関連記事：椎間板ヘルニアの症状を徹底解剖！痛みやしびれを解決しよう

椎間板ヘルニアの主な原因

椎間板ヘルニアの原因は完全には解明されていませんが、リスクを高める要因はある程度わかっています。

日常生活の動作：中腰で重い物を持ち上げる、長時間のデスクワークや運転など、腰に負荷のかかる動作の積み重ね
姿勢の悪さ：日常的な悪い姿勢は椎間板への負担を大きくします
椎間板の衰え：椎間板の弾力性は成人を過ぎたあたりから徐々に失われていくとされ、クッションの役割が低下します
骨の衰え：骨粗しょう症などで骨がもろくなると、椎間板を傷つける一因になる場合があります

原因の詳しい解説は、こちらの記事で紹介しています。

関連記事：椎間板ヘルニアの原因を理学療法士がわかりやすく解説する

治療の効果を高める日常生活の注意点4つ

椎間板ヘルニアの治療では、病院での治療とあわせて、日常生活の見直しがとても大切です。日常生活の中にヘルニアの原因が隠れていることが多いためです。注意すべきポイントを4つ紹介します。

注意点1　強い痛みが出ることはしない

運動は自宅でも可能ですが、無理をすると悪化させるおそれがあります。強い痛みが出ることは避けましょう。目安として、10段階で10が最上級の痛みだとすると、6〜7点くらいまでの範囲にとどめておくと良いでしょう。

注意点2　腰に大きな負担がかかる動作を控える

症状が出ているときや落ち着いた直後は、なるべく腰に負担をかけないようにします。重たい物を持つことや、ゴルフなどの体をひねる運動には注意しましょう。ただし、動作を完全に禁止する必要はなく、「注意して行う」ことがポイントです。

注意点3　痛みの初期はコルセットを一時的に使用する

痛みが出た初期（急性期）には、コルセットの使用も選択肢になります。ただし、コルセットはあくまでも補助です。頼りきりにならないように、正しい使い方を理解しておきましょう。

注意点4　我慢できない痛みには湿布や薬の使用も検討する

痛みが強く出ている場合には、湿布や鎮痛薬の使用も検討しましょう。急性期は痛みを抑えることが重要になります。ただし、これも依存しすぎないことが大切です。薬について不明な点は、医師や薬剤師に確認してください。

すぐ病院に行くべき危険なサイン

椎間板ヘルニアが疑われる場合でも、多くは保存療法から始めますが、中にはすぐに医療機関を受診すべき危険なサインがあります。次に当てはまる場合は、様子を見ずに早めに整形外科を受診してください。

足のしびれや脱力が強い、進行している（足に力が入らない、引きずるなど）
尿や便が出にくい、漏れる、尿意を感じないなどの排尿・排便の異常（馬尾症候群の可能性があります）
安静にしていても続く痛み、夜間も眠れないほどの痛み
発熱を伴う腰や足の痛み
転倒・事故など外傷の後から始まった痛み

特に排尿・排便の異常は、重要な神経が強く圧迫されているサインであり、対応が遅れると重篤な状態につながりかねません。当てはまる症状があれば、すぐに受診しましょう。

椎間板ヘルニアの治療に関するよくある質問

Q1　椎間板ヘルニアと診断されたら、すぐ手術が必要ですか？

いいえ。発症してすぐに手術が必要となることは多くありません。排尿・排便の障害や高度な麻痺などがない限り、まずは保存療法（薬・装具・運動療法・物理療法など）から始めるのが一般的です。手術の要否は、症状や検査結果をふまえて医師が判断します。

Q2　薬だけで椎間板ヘルニアは良くなりますか？

薬は痛みを抑えたり筋肉の緊張を和らげたりするものとされており、ヘルニアそのものを治療するものではありません。薬で痛みを抑えつつ、姿勢や生活動作の改善、運動療法などを並行して行うことで、改善が期待しやすくなります。

Q3　コルセットはずっと着けていてもいいですか？

コルセットは痛みの強い急性期に一時的に使うのが基本で、あくまでも補助です。頼りきりになるのは避け、症状が落ち着いてきたら、運動療法などで自分の筋肉で腰を支えられるようにしていくことが大切です。使い方は医師や理学療法士に相談してください。

まとめ：まずは保存療法から。自分に合った治療を見つけよう

椎間板ヘルニアの治療について、ポイントを振り返ります。

治療は「保存療法」と「手術」の2つに大きく分けられる
重い症状がない限り、まずは保存療法から始めるのが一般的
保存療法には、薬・装具・運動療法・物理療法・ブロック注射などがある
手術にはLOVE法・MED法・PLDD法などがあり、要否・術式は医師の判断と相談で決まる
薬や注射は対症的な治療のため、生活の見直しや運動療法との併用が大切

椎間板ヘルニアは、悪化すると排尿障害など重い症状につながることもあります。「いかに良い姿勢を意識できるか」「ストレッチなどの運動を継続できるか」が改善のための大切なポイントです。自己判断で放置せず、気になる症状があれば病院を受診し、あなたに合った治療を見つけていきましょう。

参考文献：日本整形外科学会・日本腰痛学会監修『腰痛診療ガイドライン2019』

※この記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、診断・治療を行うものではありません。症状が続く場合や不安がある場合は、必ず医療機関を受診してください。

この記事を書いた人・編集した人

執筆：理学療法士（PT）イワモト

1990年から救急病院で理学療法業務を開始。脳血管疾患・整形外科疾患のリハビリを中心に、特別養護老人ホームでの機能訓練指導員・介護業務も経験。臨床経験30年以上。

編集・運営：理学療法士（PT）平林康平

2009年理学療法士免許取得、臨床経験17年以上。整形外科クリニック・老健・デイサービス・訪問リハ・障害福祉分野で勤務。腰痛・首痛・しびれなど痛みの治療が専門。マッケンジー法 Credentialed MDT（国際認定）。

mamotteの記事は、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士の国家資格を持つリハビリテーションの専門職のみが執筆・編集しています。臨床での経験に基づく内容ですが、治療法の感じ方には個人差があり「唯一正しい方法」は存在しません。一人の専門職の意見として、ご自身の体の反応を確かめながら参考にしてください。 ▶ 執筆者プロフィール・国家資格証はこちら

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mamotte運営者。理学療法士（2009年免許取得・臨床経験17年以上）、マッケンジー法 Credentialed MDT認定。整形外科クリニック・老健・デイサービス・訪問リハ・障害福祉分野で勤務し、腰痛・首痛・しびれなど痛みの治療を専門としています。mamotteの記事は理学療法士・作業療法士・言語聴覚士の国家資格者のみが執筆・編集しています。